ICSI : Peut-on choisir les spermatozoïdes ? Anne - Marie Junca*, Paul Cohen-Bacrie*, André Hazout**(Paris) *L.A.M Eylau, 55, rue Saint Didier, 75116 PARIS **Unité A.M.P La Muette, 46-48, rue Nicolo, 75016 PARIS
	La pratique de l'ICSl et sa capacité à produire des embryons et des grossesses avec des spermes très altérés nous a fait croire, au début, que tous les couples souffrant de stérilité masculine allaient pouvoir concevoir. Cependant, les anomalies très grossières portant sur la majorité des têtes spermatiques telles que macrocéphalie ou globozoospermie ne donnent pas ou peu de grossesses lorsque des embryons sont obtenus. Bien que plusieurs auteurs n'aient pas noté de relation entre le pourcentage de formes typiques et les résultats de l'ICSl, le taux de succès semble néanmoins dépendre de l'aspect morphologique du spermatozoïde injecté. De Vos et coll (2003) ont publié une analyse rétrospective concernant l'influence de la morphologie du spermatozoïde injecté sur le taux de fécondation et la morphologie des embryons obtenus quelque soit le sperme, ifs constatent une diminution des taux de fécondation (71,7 % vs 60,7%), des taux de grossesses (36,7% vs 18,7% ), et d'implantation (20,2% vs 9,6%) avec l'injection des spermatozoïdes anormaux. La présélection des spermatozoïdes sur leur morphologie est donc une étape cruciale de la procédure d'ICSI. Dans le but de voir si des anomalies fines de la morphologie pouvaient interférer avec les résultats de l'ICSI, Bartoov et coll (2002) ont mis au point un microscope haute résolution permettant d'observer les spermatozoïdes à un grossissement très élevé, L'équipement consiste en un microscope inversé OLYMPUS (IX 70) avec un contraste interférentiel de Nomarski. L'observation des spermatozoïdes se fait avec un objectif x100 à l'immersion. Grâce au sélecteur de grossissement, à la caméra et au moniteur, le grossissement f}nal atteint = x6600. La technique appelée MSOME (Motile Sperm Organellar Morphology Examination) consiste à observer tous les détails morphologiques des spermatozoïdes mobiles en temps réel. L'observation porte sur 6 parties du spermatozoïde (acrosome, région post-acrosomique, cou, mitochondries, flagelle, noyau) un noyau est considéré comme normal s'il a une taille de 4,75+/-0,28µ sur 3,28+/-0,2µ et si les vacuoles occupent moins de 4 % de la surface nucléaire. L'application de cette méthode de sélection des spermatozoïdes (IMSI : Intracytoplasmic Morphologically Selected sperm Injection) chez des patients impliqués dans un programme d'ICSI a montré que la « normalité » morphologique fine du noyau du spermatozoïde est un paramètre important associé au taux de grossesses : (Bartoov et coll 2001; Bartoov et coll, 2003) . Dans une étude comparative chez 62 couples, ayant eu au moins 2 tentatives d'ICSI sans grossesse, l'IMSI a permis l'obtention d'un taux de grossesses cliniques par ponction supérieur au taux de grossesses obtenu avec l'ICSi de routine (66% vs 30%, respectivement). Dans notre expérience, l'IMSI a été réalisée en 1ère intention chez 77 patients présentant une tératospermie et chez 27 patients ayant déjà eu au moins 2 tentatives d'ICSI sans grossesse. Les premiers résultats montrent une augmentation des taux de grossesses après IMSI, et dans certains cas une augmentation des taux de fécondation. Ces résultats seront détaillés et discutés en fonction des études antérieures.■
	Sperm Today 09/10/2004	icsi.pdf (293 Ko)